救窮人 印尼全民健保上路

by:阿咖
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---本文經授權轉載自《全球中》文/周永捷---
為了解決民眾的醫療問題,印尼總統佐科威在去年10月就任總統後, 11月即全面推行全民健保,陸續在各地發放全民健保卡。
 

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幅員遼闊、人口近2.5億的印尼,貧窮人口眾多。在過去,並非人人都能負擔得起看病、就醫。印尼去年11月推行全民健保政策,窮人每月最低只要負擔2萬5,500印尼盾(約新台幣67元),就能享有免費醫療。

龐大貧窮人口 就醫成沉重負擔 
在東南亞國家,新加坡、汶萊、馬來西亞、泰國都有類似健保的制度。事實上,印尼在2004年也曾試圖引進社會醫療保險制度,但由於各方關注焦點分歧,導致全面健保延宕多年,未能實施。

印尼雖然近年來經濟起飛,不過龐大的貧窮人口仍是嚴峻問題。世界銀行(World Bank)資料顯示,印尼有16%人口每天可支配的開銷不到1.25美元,43%則不到2美元。

印尼中央統計局最新數據顯示,截止2014年9月底,印尼貧窮人數為2,773萬人,約佔全國總人口的10.96%。在印尼,中產階級以上的民眾多數都會向保險公司購買醫療保險,遇到生病就醫時,醫療費用自然不是問題。不過,對於沒有能力負擔保險的一般民眾而言,去一趟醫院的開銷可是相當沉重。

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圖中拿在手上的就是印尼的健保卡。Photo credit: BPJS Kesehatan

以筆者自身經驗為例,筆者曾自費在雅加達知名大型綜合醫院Siloam就診,雖然只是一般的流行性感冒,但在沒有醫療保險的情形下,醫生診療費、醫藥費加上其他項目費用,總共一次要花掉約40萬印尼盾(約新台幣1,060元)。

這對人均年收入只有3,800美元左右的印尼一般民眾而言可是沉重負擔。

許多印尼民眾感冒或微恙時,第一個想到的地方是當地社區的診所。診所裡提供各式各樣的常見藥品,藥師會根據常見的症狀提供民眾諮詢。這種小診所雖然要價便宜,不過,往往缺乏專業的醫護人員及設備。



 

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照片中紅色領帶的是印尼現任總統左科威,他沒有軍人背景也不是政治世家,在 2014年總統大選中勝出。

雅加達健保經驗 擴展成全民福祉
為了解決民眾的醫療問題,印尼總統佐科威在擔任雅加達省長期間推行窮人看病免費的「雅加達健保卡」政策,成績斐然。他在去年10月就任總統後,11月即全面推行全民健保,陸續在各地發放全民健保卡。

印尼全民健保卡第一年鎖定1.21億印尼民眾,並訂下要在2019年達到印尼2.5億人口都持有健保卡的目標。

在健保財源上,主要分成政府、雇主及勞工三大塊。其中,政府將負擔約8,600萬名貧窮民眾的健保費用。印尼政府2014年從國家預算中撥款19.93兆盾,用於扶助8,000多萬貧窮人口健保投保。

在公司行號、工廠上班的固定收入勞工,每月繳納收入的1%當做投保費用,雇主必須為勞工繳納4%。至於無固定收入者,每月健保費根據薪級分為三種層次。第一種是每月繳納5萬9,500印尼盾(約新台幣157元)保費,生病住院時入住單人病房;第二種每月繳納4萬2,500印尼盾(約新台幣112元),住雙人病房;第三種是每月繳付2萬5,500印尼盾,生病住院時住多人病房。

根據2014年年底的統計,目前印尼全國已有1,710家醫院和1萬5,000家診所加入全民健保的行列,涵蓋所有疾病種類。
 

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值得一提的是,在印尼工作半年以上的外國人士也適用全民健保,依據上述條件繳費,享受和印尼國民同等待遇。

辦卡不易與差別待遇 永續運作仍有難題
不過,剛起步的印尼全民健保制度仍有若干問題待克服。

在雅加達財務公司上班、23歲的席薇亞(Silvia)說,政府規定民眾要申辦全民健保卡,必須要回到戶籍地,向當地村長申請相關證明文件,然後再前往相關單位申辦。她的老家在萬隆鄉下,要辦卡也非易事。

當地民眾也抱怨,當他們滿懷期待地拿健保卡看病,經常發現自費病患可優先看病,院方會找各種理由搪塞,延後健保病患看病排序。甚至有民眾等一整天都等不到醫生,氣到當場摔掉手上的健保卡。

此外,世界銀行的資料顯示,印尼政府花費在全民健保上的預算只占國內生產毛額(GDP)的1.2%,相較於其他實行全民健保的國家而言,預算仍是偏低。財源不足將難以確保全民健保能順利永續運作。

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