醫生有床睡不得 醫院裡的「睡不飽」文化

你有試過連續工作 30個小時未闔眼嗎?對許多醫生來說,這就是他們的日常生活。

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前往醫院途中  「眼前一黑」

美國神經外科醫生施拉特(Larry Schlachter)31歲那年,他在清晨驅車前往醫院上班的途中忽然「眼前一黑」,隨後車子失控撞毀,施拉特的胸部也受重傷,斷裂的肋骨刺穿了他的胸部,頓時血流如柱,「我幾乎要死了。」施拉特說。

一周工作120小時

但施拉特沒有死,他拖著 14根斷骨還有喪失的平衡感活了下來,他將這場車禍歸咎於一周工作 120小時,讓他常常處於昏迷邊緣,施拉特說:「我是醫生過勞的受害者。」

睡眠不夠  形同酒駕

對許多醫生來說,一天能睡上 5-6小時就很好了,然而以駕駛的標準來看,一天只睡這麼少的時間帶來的效果跟酒駕差不多。

根據美國交通安全AAA基金會的研究,駕駛一天只睡 5或 6小時車禍比例是一般人的兩倍,這也讓基金會研究人員尼爾森(Jake Nelson)表示:「如果你沒有在一天內睡超過 7小時,你真的不應該開車。」

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不該開車  那能執刀嗎?

所以,缺少睡眠不應該開車,那麼可以開刀嗎?

施拉特醫生回憶到,當他車禍康復得差不多後回到手術台,「我失去了平衡感,在手術房內不小心倒在 1或2名病患身上」。就算醫生手術順利,昏昏欲睡的醫生在後續照顧病人上較容易忘東忘西,喪失判斷力,對病人而言都是個傷害。

昏昏欲睡  病患好危險

根據一份 2009年的研究,讓每天睡不到 6小時的外科醫生執刀,病患產生併發症的機率會增加。而一份 2006年的研究顯示,醫生如果沒有足夠的休息,在夜間看診時能避免的錯誤有可能會增加三倍,甚至有可能間接導致病患的死亡。

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明明最懂睡不飽

過去就讀醫學系的《大西洋月刊》資深編輯漢布林(James Hamblin)提到,他在實習時睡眠被剝奪地有多嚴重,他在電台分享時接到了聽眾好奇的來電:「我記得 30年前我在上人體生理學時,對睡眠周期有相當地了解,還有如果睡眠周期被擾亂對人體傷害有多大。我很好奇那些明明最清楚這件事的醫療專業人士,為什麼是睡眠被剝奪最嚴重的一群?」

底層醫生越來越危險

這個問題越來越急迫,對身處醫療體系底層的住院醫生也越來越危險。

然而,美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)正計畫將住院醫生連續工時從 16小時提高到 28小時,他們表示限時 16小時「對病患安全沒有好處,反而對醫學教育和專業發展的品質有嚴重的負面影響」。

提高連續工時  增加專業和承諾

從ACGME的角度來看,讓第一年住院醫生和其他醫生一樣連續工作 28小時「是對團隊照護和無縫護理的一種承諾,能提升新進醫生的專業、同理心和承諾」。

2015年,世界各國的醫護人員紛紛把自己累到睡著的照片放上Twitter,加上西班牙文「我也睡著了」的標籤,凸顯醫生超時工作睡眠被剝奪的問題。

強調「奉獻」的醫院文化

一言以蔽之,這就是醫院內的文化,醫學教育向來強調「奉獻」,讓醫生有良好睡眠似乎不是醫院文化的本質。

施拉特醫生說:「我得挺身而出,告訴大家住院醫生不該被逼到這種自顧不暇的地步。」

睡不飽成工作的一環

然而,在醫生間「睡不飽」早已成了工作的一環,犧牲奉獻的烈士文化早已深入醫院的脊髓,就算有大量研究指出睡眠不足會造成糖尿病、肥胖、憂鬱症和心血管疾病,醫生工時仍然不見減少。

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如何照顧自己的健康?

《大西洋月刊》資深編輯漢布林決定去信請教ACGME,到底如何照顧醫生自己的健康,ACGME回覆到住院醫生一旦發現自己過勞,可以將病人轉給其他醫生,也可以利用醫院的支援系統,他們也要求醫院提供醫生睡床以及安全的通勤工具。

有床睡不得  文書工作耗時

然而,過勞醫生的問題在有床睡不得,又不好意思把病人丟給同事增加他人負擔。此外,醫生今天花在為每個病人看診的時間上減少,反而花更多時間在文書工作上。

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想當醫生  就別指望過正常人的生活

在英國和加拿大,人們管這種超級醫生叫「傑克鮑爾」(Jack Bauer)。傑克鮑爾是美國福斯廣播公司影集《24小時反恐任務》的主角,鐵人形象的他是反恐局成員,總是在為國土安全而努力,他曾對助手愛德蒙斯(Chase Edmunds)說:「你想幹這份工作,就別指望同時維持正常人的生活。」

對睡不飽習以為常

加拿大多倫多西奈山醫院急診醫生古德曼(Brian Goldman)說:「我們為睡眠遭剝奪的同事取了這個綽號,而不是真正地去處理問題。有強力的證據顯示,我們醫生對睡不飽早已習以為常,我們甚至分不出來。」

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人力不足  一人顧百人

在睡不飽的時刻,又要照顧大量病人時該怎麼辦呢?

英國醫學總會(GMC)執行長梅西(Charlie Massey)表示,過去曾有年輕醫生一晚要負責 300個病人,這對他們來說很危險,有的醫生分身乏術,無法同時處理應接不暇的急診病患也代表醫療人力的不足。

「病人一定有原因才會在醫院過夜,如果只有一名醫生留守,將為患者帶來潛在風險。」

記不住病史  做出錯誤判斷

梅西也提到睡眠不足的醫生有多可怕:「睡眠剝奪這件事需要認真看待,因為過勞的醫生可能會不記得他們應該記住的事物,舉例來說,如何安全地幫人插管,因為他們太累了,可能無法記住病人的病史,也可能因此做出錯誤的臨床判斷。」

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台灣的醫生睡多少?

回到台灣的情況,根據 2012年醫師勞動條件改革小組針對 214位實習與住院醫生所進行的問卷調查,結果顯示他們每周平均工時超過 94小時,最長連續工時超過 35小時。

在睡眠品質方面,該份報告指出全體醫生平均每天只睡 5.97小時,值班時平均睡 3.96小時,且會中斷 4.32次,因此有 98%的醫生會感覺睡眠不足進而影響到工作與生活。

工時納入醫院評鑑  每周不得超過88小時

為了解決醫生睡眠不足的問題,衛福部也將住院醫生工時納入醫院評鑑的項目,要求住院醫生每周值勤時數不得超過 88 小時, 每日正常值勤時間不得超過 12 小時,連同延長值勤時間不得超過 32 小時,且兩次工作時間中間至少應有 10小時以上的休息時間。

上線時間:2016/12/19  
增修時間:2016/12/23  修正問券調查人數

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